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“人民医院科普专栏”:不应被忽视的布病

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日期:2021-09-24 11:16:59     来源:经济广播    


主持人好,听众朋友大家好,我来自保定市人民医院综合科。


我们科主要收治肝病、结核之外的各种感染性疾病,例如布氏菌病、炭疽等人畜共患病,还有疟疾等虫媒传染病,以及儿童常见各种传染病。


今天主要介绍的是人畜共患病的一种:布氏菌病。


布氏杆菌是一种鲜为人知、一度销声匿迹的细菌。


19世纪,一位名叫布鲁氏的英国随军医生在剖检死于不明发热的病人脾脏时,首次发现并分离出布氏杆菌。20世纪50至 60年代 ,我国布氏菌病严重流行 ,70年代疫情逐渐下降 ,曾在20世纪80年代和90年代初期得到基本控制 ,但自 90年代中期起疫情持续快速上升 ,布氏菌病成为报告发病率上升速度最快的传染病之一。迄今这种病已波及到世界五大洲,在200多个国家中已有170多个国家和地区有人畜布病的存在和流行。进入21世纪之后,随着畜牧业的扩张、动物的贸易流通,布氏杆菌的疫区也从最初的少数几个省扩散到多个省市自治区,发病人数明显增多。变化趋势由牧区向半牧半农区甚至农区转化 ,由聚集暴发向散在发病转化 。


布病凶猛:“真的遭罪”


由布氏杆菌引起的这种病叫做布鲁氏菌病(以下简称布病)又被称作“懒汉病”。 


是一种以发热、出汗、乏力、关节肌肉疼痛为主要症状的人畜共患的传染病。


布病还有许多别称,如马耳他热、地中海热、直布罗陀热等,这些都是以发现布病的地名命名的。由于人得布病后疲乏无力,整天无精打采,有些地方老百姓就给起了一些别名,如懒汉病、蔫巴病、爬床病、千日热等。另外布病表现的发热,早上轻、下午重,体温像波浪一样忽升忽降,又称为波状热。


患有“布病”的人在此后的岁月里,将遭受病痛的折磨——全身关节游走性疼痛,严重的还有神经系统的损伤,甚至丧失劳动能力。 “得了布病后,浑身疼的都不知道是哪里疼了,也干不了重活。”病房的患者经常这样描述这种病症。有一个患者是一家5口,4口人先后感染了布病。得病前家里养了100多头羊、种了20多亩地,病情现在进入慢性期,每年全家看病吃药就得花不少钱;家人丧失了劳动能力,卖了80多只羊,雇工种地,日子变得入不敷出。而在同村,目前发病人数明显增多。用村民的话说,这个病是“死不了人,但是真遭罪”。尤其是人感染后可发生关节炎、脊柱炎、肝脾肿大、睾丸炎等,进入慢性期则难以治愈,患者终身受疼痛困扰。


布病传播:


布病的病原体是什么?布病的传染源是什么?


布氏杆菌属由 6个种 、19个生物种组成 ,其中引起人类疾病的有羊 、牛 、猪和犬布鲁杆菌 (B .canis) 。在我国流行的有羊布鲁杆菌(B .melitensis) 、牛布鲁杆菌(B .abortus) 、猪布鲁杆菌(B .suis)3 种 ,以羊布鲁杆菌最为常见 。 羊布鲁杆菌毒力最强 ,可引起严重的急性感染与慢性感染 ,最常见的动物宿主是羊 、骆驼和水牛 。


布氏杆菌在外界生存能力很强,在奶、血等有营养的物质里可以生存1年以上,在水、尿、粪、土壤、皮毛中也可以生存数个月。对高温、高热比较敏感,在100℃高温蒸汽下经过5分钟,就可以杀死布鲁氏菌。对一般的化学消毒剂也比较敏感,如酒精、84消毒液、来苏儿等,都可以杀死布鲁氏菌。


布病是《中华人民共和国传染病防治法》中的乙类传染病,并被列为《家畜家禽防疫条例实施细则》中二类传染病中之首。布病的传染源主要是动物食品 ,即羊 、牛和猪等 ,其他动物如犬 、麋鹿 、骆驼 、马等也可成为传染源 。细菌可在哺乳动物生殖道黏膜细胞上生长 ,因此容易出现流产 、死胎 ,其阴道分泌物特别具有传染性 ,其皮毛 、各脏器 、胎盘 、羊水 、胎畜 、乳汁和尿液也常染菌 ,排菌可达数月至数年 ,接生者容易发生感染 。患者的血液及组织器官也是潜在的传染源 。


在我们科诊治的患者中,几乎所有病人都有过与牛羊接触史。


被忽视的布病


传播途径被忽视: 布病通过什么途径传染给人?


布氏杆菌可以通过皮肤粘膜、消化道和呼吸道感染等途径进入人们体内。皮肤粘膜感染主要包括处理病畜难产、流产、接羔;检查病畜;饲养病畜、挤奶;接触病畜排泄物以及屠宰病畜;皮毛加工。


消化道感染主要包括喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉;饮用被病畜流产物、排泄物污染的水等。病区曾收治一例因吃羊的胎盘而患布病的患者,高热,周身疼痛,并发脊柱炎,不能自理;数十例接触动物的粪便而感染布氏杆菌,导致合并关节炎、脊柱炎、睾丸炎等并发症,甚至合并脑炎;


而呼吸道感染则包括吸入带有布氏杆菌的飞沫、尘埃。羊的流产物、粪、尿等排泄物,污染环境,人在抵抗力低下,如患感冒时,呼吸道抵抗力降低,也可以通过空气中悬浮的含有细菌的尘埃而感染。


由于防范知识的普及不到位,部分畜牧养殖户往往缺乏这方面的防护知识,在完全曝露在布氏杆菌的环境中进行作业,很容易通过以上三种途径感染布病。


哪些人容易得布病,布病在人与人之间会传染吗?


与家畜及畜产品经常接触的人,容易受到布鲁氏菌的感染。家中有羊、有牛的养殖户,羊贩子、屠宰户、兽医等,经常与羊只打交道,如果不注意个人防护,很容易受到感染。


布病一般通过牲畜传染给人,牲畜流感物、内脏等含有细菌。人患布病后在急性期也可向外排菌,但人与人之间的传染罕见。


医生易误诊:人患布病后的主要表现是什么?


人患布病后主要的表现是发热、乏力、出汗、关节疼痛,还可以出现淋巴结肿大、睾丸肿大、脾脏肿大等体征。


患病初期类似感冒,出现发烧、头痛、不想吃饭、浑身没劲等表现。典型的布病发热有一定特点,表现为高热、寒战、午后发热较重,晚间体温下降,并伴有大量出汗。高热时病人神志清醒,退热时浑身难受。这种发热与自我感觉相矛盾的情况是布病的特点之一。


人患布病时会大量出汗,多发生在夜间睡觉,不知不觉得出汗,称为夜汗、盗汗。经常是湿透了衣服和被子,让人感到恐惧。


布病患者会经常有关节肌肉疼痛的表现,初期多是游走性,发烧时疼痛重一些,随着发病时间的延长,疼痛会固定在一些大关节,如髂关节、髋关节、膝关节、肘关节等,严重的到后期,关节会出现变形、僵直,使活动受限。男性布病患者还可以出现睾丸肿大、疼痛的表现,多为一侧肿大,引起行走困难。


布病患者出现疲乏无力的表现,患者感到全身无力,什么都不想干,能吃不想动,常被人误以为懒惰。


布病感染后潜伏期一般为 1 ~ 4 周,平均为 2 周,少数病例潜伏期可达数月或1年之久。


布病:从职业病成为常见病


布氏菌病近几年正在向普通人的生活领域扩散。因为随着人们对肉类、奶制品需求量的增加,省市之间活牲畜的交流日趋频繁,大量活牲畜通过高速公路在全国各地快速流转,增加了布病传播的风险。鲜为人知的传播途径与病症,让普通人在生活中发生感染的几率越来越高。


现挤现卖的鲜奶误区,布病入侵人体几率日增


在奶牛养殖相对集中养殖量较多的村庄,常常有村民自认为现挤得鲜奶营养价值高,直接饮用未经检测的鲜奶,导致感染布氏菌病,危及健康。甚至有村民为了喝鲜奶而养羊,最后导致全家患病。


牛羊肉制品也是扩散渠道,烤羊肉不易杀死布菌


现代生活中饮食方面最容易成为布病传播的薄弱环节,尤其是食用牛羊肉多的地区。比如吃烤羊肉时,很多人喜欢食用烤不熟的鲜羊肉,涮羊肉时,很多人夹着肉片在火锅中一涮就吃,而筷子夹住的地方如果有布氏菌就不会被杀死。布氏菌不耐高温,在70℃的水中只能存活5到10分钟,100℃的高温下不到1分钟就会死亡,而吃烤肉时人们不愿意吃烤得很老的肉,肉中的布氏菌也很难在瞬间被烤死。人们可能因吃了这类肉制品而感染布病。近年来,病区里因吃涮羊肉、烤羊肉串不熟而感染布病的日益增多,很多患者甚至辗转等多家医院,出现关节积液、脊柱骨质破坏了才被确诊。甚至还有合并腹主动脉瘤的,合并脑炎,随时危及生命的。


怀疑得了布病,该去哪里诊断治疗?


如果有上述发热、出汗、乏力、关节肌肉疼痛等类似布病的症状,应该及时到当地的传染病医院诊断治疗。布病如果发现及时,治疗得当,是完全可以治好的。但是,万一因为诊断治疗不及时,发病超过半年甚至一年以上,就会转入慢性期,成为慢性布病。慢性布病的治疗是相当困难的。严重的还有神经系统的损伤,丧失劳动的能力和生育能力等等。


如何预防布病?


(一)防止羊等家畜得布病。目前我市布病的主要传染源是牛羊,要防止人得布病,首先要防止牛羊得布病。家畜健康,没有布病,人肯定就不会得布病了。


1、不要买病羊。如何区分病羊呢?一般来说对于来路不明的,价钱低于市场价格的羊只,要多加小心,不要贪图一时便宜,买回病羊。买羊要到正规的、没有布病疫情的的羊场购买,购买回来后最好单独饲养。在外地购买牛羊,应报告当地动物卫生监督机构,并进行检验和检疫。


2、定期对羊群进行布病检疫。一般每年都会集中进行一次布病抽检,对牛羊采血、进行布病检疫。对检疫出的布病牛羊必须进行无害化处理。这对养羊户个人健康和羊群的高产都是非常有益的。


3、定期对牛羊进行布病免疫。


(二)做好个人防护,预防接触传染。布病最危险的传播途径是通过流产物接触而传染。因此在饲养牲畜过程中,特别是牲畜下羔时,要特别注意个人防护。羊只产羔前最好单独建设一个产羔房,与人居住区和羊圈保持一定距离。或者在羊圈里设立一个产羔区。在遇到难产、流产需要接生助产时,穿戴上橡胶手套、口罩、围裙、胶靴等。这些防护用品用过后要清洗、消毒。如果没有上面这些防护措施,遇到羊流产时,千万不要用手直接去接触羊的流产物。最好用铁锨铲起来,挖坑深埋,对牲畜圈舍,用生石灰水进行消毒处理。


(三)不吃、喝生的畜产品。布病还可以通过吃未经熟透的羊肉、羊内脏,喝生的羊奶而感染。因此不吃病死羊肉,对羊肝、羊腰子、羊睾丸(羊蛋)等内脏以及羊肉都要加热熟透才能吃,生乳需经巴氏法处理 ;


九、平时预防布病还要注意什么?


在平时与羊只打交道过程中,注意个人卫生,不要用手直接接触羊只,每次接触完羊后,要及时用肥皂水洗手,小孩子不要玩羊。


做好对饲养家畜得圈舍、粪便、尿等排泄物的管理,防止污染环境。首先提倡圈养,不要散养。提倡人畜分居,人畜同居一室,既不卫生,又容易感染疾病。对牲畜圈舍要定期清理(起圈),在起圈钱要喷水,使圈内粪土潮湿,以避免起圈时尘土飞扬。起圈时要带上口罩,穿胶鞋,起出来的羊粪要充分日晒,然后进行堆放、泥封发酵等处理。起圈后对羊圈也要做适当消毒。



安云征:保定市人民医院 综合科 主治医师
从业经历:河北医科大学临床学院临床专业毕业,医学学士学位,曾到北京儿童医院及河北医科大学第二医院进修学习。从事传染病临床工作多年。担任河北中西医结合学会委员;河北预防医学会医院儿童疾病防控精准医学专业委员会委员;河北省中西医结合学会第一届儿童肾病及风湿免疫专业委员会委员;第一届河北省神经科学学会小儿神经病学分会委员;保定市营养学会儿童营养专业委员会会员。撰写论文多篇。
擅长专业:擅长各种常见传染病,尤其是近年高发的布氏杆菌病;擅长于儿童各类感染性/传染性疾病的诊治,临床经验丰富,主持危重疑难病人抢救治疗工作,为患者制定、实施合理的综合治疗方案。 


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